淺談「子宮肌腺症」，兩大檢查不可不知！

文/茂盛醫院婦產科醫師 林于翔

子宮肌腺症的患者平時會經痛、經血量也多，還會貧血、頭暈、下腹痛、性交疼痛、反覆不正常出血…，病人遇到這些臨床表徵後，才會就診檢查。但根據國外研究報告顯示，超過1/3以上的患者卻是毫無臨床症狀！子宮肌腺症的好發年紀多以40歲做為分水嶺，40歲前者有20%的發生率，40至50歲者約有60%至80%的發生率。

子宮肌腺症的檢查：

1. 超音波：這是最簡便、最常見的檢查方式，可再配合抽血檢查CA125
   指數。
2. 核磁共振：國外醫院會再加做此項，但因健保不給付，所以在台灣屬自費檢查項目。

子宮肌腺症的治療：

1. 口服「避孕藥」：它可緩解症狀，且副作用少，但要半年至一年的觀察追蹤。不過，針對子宮肌腺症症狀輕者、血栓患者、有免疫風濕疾病者，就不建議吃避孕藥。(提醒：避孕藥是控制月經能週期規則化，而不是讓月經停止。子宮內膜若不能定期剝落和代謝，反而會提高子宮內膜異症的發生率！)
2. 口服「類雄性素藥物」：它可抵銷黃體素(女性荷爾蒙)的作用，但這種治療方式是暫時性的，一旦停藥，子宮肌腺症的症狀就會恢復。
3. 口服「黃體素」：這是近年很流行的治療方式，其副作用是噁心、嘔吐、水腫、下肢血栓，
4. 施打「黃體素」針劑：這是長期性的治療方式，要半年至一年，施打期間，月經會停，這對子宮內膜異位症者也有很好的療效，超過九成的婦女可接受此方式，但需自費。不過，其副作用是產生失眠、胸悶、心悸、熱潮紅等類更年期症狀。
5. 裝設內投藥避孕器：因其含有黃體素，會慢慢在體內釋放，故無副作用。但缺點是會提高子宮內感染的機率，且分泌物變多，或出現不正常少量出血情形。
6. 手術切除：多數醫師會建議病人出現臨床症狀時再就醫處理，若屬高密度的子宮肌腺症者，可考慮用手術方式切除治療。但因子宮肌腺症會引發沾粘，導致更不易懷孕，且若手術過程中可能會傷到病人的卵巢、子宮，就不建議動刀，可改用服藥的方式，所以正在備孕的婦女務必與不孕科醫師討論。一旦確認要開刀切除，術後需要3至6個月的超音波檢查，和抽血檢驗 CA125指數。

個案故事

我是在北部的試管療程失敗後，醫師建議手術處理子宮肌腺症的問題，多方考量下決定南下找知名的送子爺爺李茂盛醫師諮詢意見，沒想到就開始了茂盛試管之旅！很感謝李院長讓我們擁有大寶，如今肚子裡的二寶也是院長送的禮物呢！

剛結婚的我們，對於生小孩這件事都覺得順起自然就好，直到某次去看一般的婦產科，被醫生直接宣判「不可能懷孕」讓我心裡大受打擊。慢慢了解後，才知道有專門看不孕的門診，不孕科醫師都說一定有機會，於是我重新燃起了希望，開始了我的求子之路。第一次的試管是在北部的生殖中心做的，那時候打排卵針的時候還引發嚴重的卵巢刺激症候群，緊急住院抽腹水，後來採用鮮胚植入，沒有成功。醫師認為是子宮肌腺症是造成我無法順利著床的原因，故建議手術切除。

但要切子宮實在是很不容易決定的事情，於是我和先生討論後決定南下找不孕症社團討論度很高的李茂盛院長諮詢。沒想到看診時，院長斬釘截鐵的說：「絕對不可以手術！要是手術讓子宮被破壞了，之後更難懷孕；如果懷上了，更增加子宮破裂的風險。你有子宮肌腺瘤的狀況就要趕快懷孕！」原先只是要來聽取院長的建議，沒想到誤打誤撞就開啟了我們在台中的試管之旅，我和先生那時候心想既然錢都繳了，就賭這最後一次！如果還是沒有成功，我們就去領養小孩吧。

到茂盛醫院後，取卵過程很順利，培養了6顆D5的胚胎，先將胚胎儲存起來，調整子宮環境，施打腦下垂體，原先的ca-125指數從163降到16，巧克力囊腫也從6cm降到3.7cm，等到各方數值都穩定後已經是三個月後，植入胚胎後，開獎前我和先生都非常忐忑，我們約定好絕對不能偷偷驗，驗孕那天將東西交給檢驗人員的時候手還在抖…。知道成功那一刻真的是感動到哭，雖然我發生植入性胎盤和前置胎盤而一直出血，好在寶寶最後順利誕生，是個3690g的健康寶寶，很活潑可愛。也讓我們決定再為大寶再添個伴，希望藉由我的試管故事可以散播更多正能量給還在努力的未來媽媽們！

因為子宮肌腺症無法根治，目前醫療處的方式只有控制病情和延緩症狀，只能採取「拖延戰術」，所以我建議病人使用口服避孕藥，並追蹤3至6個月。很多人會將子宮內膜癌、子宮肌腺症搞混，乃因兩者的臨床症狀都會出現異常出血所致，故務必要做切片檢驗及超音波檢查，不能說看到異常出血就直接判定是子宮肌腺症，否則很容易忽略患有子宮內膜癌的可能性；同時，若病人發現CA125的指數提高了，也不用自亂陣腳，有可能是子宮肌腺症在作怪，而非子宮內膜癌，還是要由醫師進一步來判斷。

最後，要建議患有子宮肌腺症的婦女，可尋求第二意見，多聽不同醫師的建議、判斷與治療方式；同時，在半年至一年期間要做超音波追蹤，若有疼痛加劇的現象，務必在第一時間就醫檢查。特別要示警的是，病人千萬不要聽信民間偏方、非正規的治療方式(如，宣稱有療效的健康食品)，不然反而延誤就醫的黃金期！

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