睪丸取精與副睪取精

如果男性不孕症的原因是無精症造成的，可以考慮選擇睪丸取精或副睪取精的方式，再搭配其他療程，還是很有機會懷孕的，以下將介紹各類型取精手術與適用對象。

什麼情況下會需要睪丸取精？

無精症主要可分成阻塞性無精症（Obstructive Azoospermia）和非阻塞性無精症：

1. 阻塞性無精症：本身的睪丸是可以製造精蟲的，因輸送過程出現異常才會導致精液沒有精蟲，可能原因有先天無輸精管、後天副睪輸精管阻塞、輸精管結紮等。
2. 非阻塞性無精症：主要為睪丸造精功能異常引起的無精症，可能原因有腮腺炎引起的後遺症、隱睪症、腦下垂體性腺激素分泌失調或染色體異常等。

以上這兩類都可以考慮應用睪丸取精（Testicular sperm Extraction , TESA）顯微手術的方法，取得微量的精蟲或不成熟的精蟲（圖1-26），例如：成精子細胞（Spermatid），繼續在實驗室培養到成熟的精子時期，再應用單一精蟲顯微注射術的方法，配合試管嬰兒的療程，仍有受孕的機會，千萬別放棄這項生育的權益。

睪丸取精（Testicular sperm Extraction , TESA）

副睪取精（Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration , MESA）

誰適合副睪取精？

另外對於阻塞性無精症的病人，因為這些病人的睪丸本身是可以製造精蟲的，因此可以採用顯微手術副睪取精（Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration , MESA）（圖1-27）或經皮副睪取精（Precutaneous of Epididymal Sperm Aspiration , PESA）的技術，再配合單一精蟲顯微注射的方法，獲得懷孕的個案已不計其數。

● 副睪取精適用於：

1. 先天性輸精管缺損或無輸精管的個案
2. 副睪丸阻塞
3. 副睪丸發生病變
4. 先生結紮手術後，再接通失敗的個案

副睪取精和睪丸取精有何不同？

因為副睪取得的精蟲，都比睪丸取得的精蟲成熟，精蟲數量較多而且活性也較好，做冷凍儲存之後，解凍後的活存率效果也相當不錯，這種副睪取精冷凍的技術，可以免除先生重覆做顯微手術的痛苦，不失為男性不孕症的一大福音。

取精手術還有哪些方式？

● 電激取精（Electro-ejaculation）或輸精管取精（Vasal Sperm Aspiration）：

適用於逆行性射精的病人，無法射精的病人或射精小管阻塞的病人，如果取得的精蟲數量極度稀少，依然可採用單一精蟲顯微注射的方法，也有相當高的成功率。

● 單槍睪丸取精術（Gun-biopsy）：

優點是病人可免於麻醉，可以降低手術的危險性，免於住院，可以減少醫療費用的浪費，可重覆取得睪丸精蟲且懷孕率較高，單槍睪丸取精術的適應症如下：

1. 先天性無輸精管的病人
2. 輸精管阻塞的病人
3. 先生輸精管結紮的病人
4. 無副睪症

顯微取精手術VS傳統取精手術

傳統取精手術大多直接在睪丸上做數切口，以取得睪丸組織，透過萃取方式獲得成熟精蟲，手術簡單、時間短，亦可取得組織病理診斷。

新式顯微取精手術則透過視野放大，利於辨識血管、輸精管狀態等，減少對睪丸組織的破壞、提高取精成功率，即便睪丸狀況較差也能取得較多、活動力好的精蟲；新式顯微取精手術後對睪丸組織結構與功能影響較小，但手術時間較長。

取精手術會有後遺症嗎？

一般顯微取精術後睪丸約有五至七天局部輕微脹痛等不適，部分病患會有血腫、出血等狀況，但取精手術後遺症不影響睪丸功能。