E2雌激素會影響懷孕率！懷孕初期E2 P4正常值是多少？

在自然月經週期中，E2負責刺激濾泡成長；若懷孕，E2會幫助發展子宮和胎盤之間的營養運輸系統。那麼E2正常值是多少、E2數值高代表什麼？P4黃體素又是什麼？

此篇文章將告訴你，試管嬰兒療程中E2值（雌激素/動情素，原文estrogen）扮演的重要角色以及7個重要試管觀念。

E2是什麼？

女性荷爾蒙對女性身體狀況有很大的影響，我們先認識兩種女性賀爾蒙的功用。

雌二醇 / E2是什麼？

雌二醇Estradiol(E2)又稱動情激素，是影響女性正常發育的重要激素。當濾泡受濾泡促進激素(FSH)刺激逐漸長大時，濾泡細胞會分泌大量雌二醇，其濃度高低可反應卵泡數目及成熟度。

有些人會以為E2就等於雌激素，但其實不然，雌激素(estrogen)是比較大項的，概括其中包含：雌酮（estrone 簡稱E1）、雌二醇（estradiol 簡稱E2）、雌三醇（estriol 簡稱E3）。

黃體激素 / P4是什麼？

黃體素(P4)能促使子宮黏膜內腺體的生長，使子宮內膜穩定並增厚，以利胚胎著床及維持懷孕期間的子宮穩定性。

E2正常值是多少？

E2正常值的濃度在每個時期有所不同：

• 濾泡期：19～140 pg/ml
• 排卵期：110～410 pg/ml
• 黃體期：19～160 pg/ml
• 停經後：＜35 pg/ml

E2值落在多少表示有機會懷孕？

當女性懷孕時，體內的E2雌激素濃度升高至20,000 pg/mL以上，並且會隨著孕期增加，在「第三孕期」（懷孕第29週至生產）達到濃度高峰。

在懷孕期間，除了卵巢以外，胎盤也會分泌E2雌激素，讓子宮和胎盤生成營養運輸系統；而在“第二孕期”期間，E2雌激素會刺激乳腺發展。

*但一般情况下，想了解是否有機會懷孕，會以檢驗β-hCG為主。

E2雌激素過高會怎樣？代表什麼？

會導致E2值太低或太高的原因，可能是環境賀爾蒙所引起，或因壓力過大、熬夜及飲食不正常而導致。

E2值太高

若E2雌激素分泌過多，出現經前症候群、乳房纖維囊腫、子宮肌瘤、纖維腺瘤等情況的機率會更高。

E2值太低

E2雌激素分泌過少，會使皮膚變得乾燥、失眠、情緒起伏大、經期不穩定等狀況。

進入更年期的婦女因雌激素分泌銳減，會出現盜汗、陰道乾澀、熱潮紅、性交疼痛等症狀，也會提升骨質疏鬆症、心血管疾病，甚至是腦部功能萎縮的風險。

E2值在試管嬰兒療程中的重要度為何？

在試管嬰兒療程中，我們可以通過E2雌激素補充劑來幫助增厚子宮內膜，增加胚胎著床的機率；根據2015年的期刊回顧，在11項研究中顯示，同時服用E2雌激素和黃體素成功懷孕的機率比只服用黃體素來得高。

另外，療程中需要密集追蹤植入前E2 P4數值，根據E2數值推斷排卵週期的進程，可以讓醫師調整用藥和推算植入時間。

植入試管前與懷孕初期E2 P4正常值為？

女性懷孕約12週後，胎盤會開始大量分泌黃體素(P4)，有助於子宮狀態穩定，能讓胎兒安全的成長發育，孕婦體溫也會因此升高。

當黃體素分泌量提高，影響腸胃道的平滑肌收縮速度，這也是孕婦容易出現反胃、腹脹、便秘、腸胃不適等狀況的原因。

懷孕初期E2、P4如何變化？

在懷孕初期，E2與P4數值會隨著時間慢慢增加：

• P4的抽血數值可能會超過25ng／ml，隨著懷孕週數增加也會持續上升，讓胚胎在子宮內穩定成長；到了第二孕期才會維持一定濃度（200至300ng/ml），直到胎兒出生。
• E2的濃度從懷孕初期開始就會開始升高，直到第二孕期濃度可達7000pg/mL。

懷孕後E2、P4低於正常値會怎樣？

因為黃體素對於孕婦有穩定子宮內膜的幫助，若植入後黃體素數值(P4指數)不足則可能引起流產風險；同樣的，女性懷孕E2正常值會升高，若植入後E2指數下降則有出現生化妊娠或胎停的可能性。

除了雌激素數值，抽血時還會驗什麼？

透過檢查能深入了解夫妻雙方的身體健康狀況，提前得知是否有難孕風險。除了雌激素E2指數外，以下還有幾個重要的檢測項目：

• 濾泡促進激素(FSH)：評估卵巢庫存量及濾泡成熟度。
• 黃體生成素(LH)：評估是否有多囊性卵巢症候群的風險，同時對於預測排卵期是非常重要的。
• 睪固酮(Testosterone)：評估濾泡品質及成熟度，與多囊性卵巢症候群的可能。
• 泌乳激素(Prolactin)：評估濾泡品質，若泌乳激素過高會抑制排卵、導致不孕。
• 促甲狀腺激素(TSH)：評估甲狀腺功能，若甲狀腺功能過高或過低，都會影響排卵與受孕。
• 抗穆勒氏賀爾蒙(AMH)：了解卵巢中卵子庫存量。

試管嬰兒療程中7個主要觀念

與病人進行諮詢時，提到試管嬰兒療程，總是讓病人有複雜麻煩之感，因為療程需要打不少針，吃不少藥，抽許多次的血，照多次的超音波；有些人往往因為太遠或工作上的因素，配合上很困難。

但是究竟為何得花如此多的精力與時問呢？了解E2數值的重要性後，我們再回過頭來討論試管嬰兒療程的幾個重要觀念：

1. 多種的刺激排卵方法

刺激排卵的方法主要是用藥物來刺激卵泡發育，以提高成熟的卵泡數目。依病人詳細檢查後的狀況安排適合用法，一切以得到較多品質良好之卵子為主，以提高病人懷孕機會，但仍必需注意 OHSS（卵巢過度刺激症候群）的發生。

2. 每次回診要抽血

往返醫院抽血既痛又麻煩，但它卻是整個療程重要的一環。血液中的雌激素/動情素（E2）濃度是卵泡成熟度的指標。醫師可根據E2值再參考超音波底下卵泡數目、大小來調整用藥方式或用量。

3. 用超音波幫助判斷卵泡成熟度與數目

超音波影像可以提供更多資訊，幫助判斷卵泡之成熱。另外，超音波也可觀察子宮內膜厚薄，子宮內膜是提供胚胎著床之溫床，如果內膜太薄，可能不利胚胎著床。

了解更多：子宮內膜厚度太薄該怎麼辦？子宮內膜增厚懷孕救星－PRP

4. HCG用來促進最後階段的卵泡成熟

自然狀況下，卵泡發育到一定程度，腦下垂體便會釋放出大量黃體化激素（LH），稱為LH高峰。LH高峰促使卵泡進入最後階段的成熱，並且可以準備取卵。使用刺激卵泡發育的藥物時，需以人類絨毛性線刺激素（hCG）注射，達到LH高峰。而打hCG之時間，得根據E2和超音波測量卵泡大小來決定。

5. 預防早發性排卵的方法

GnRHa ( Gonadotropin Releasing Hormone Agonist )的功用是將抑制腦垂體的功能，可以預防早發性排卵出現。GnRha是一種人工合成的促性線激素促進素，在試管嬰兒療程中，加入hMG或FSH可有效地調整卵泡之成長。

6. 取卵之時機

一般取卵時間都安排在施打hCG 36-38小時以內，hCG注射後卵泡將加速成熱，此時正是取卵最佳時機。

7. 黃體素之補充

自然月經週期中，成熟卵子排出後，濾泡會形成黃體，隨後會開始分泌黃體素促使子宮內膜增厚。而試管嬰兒療程中，在取卵後給予黃體素的補充，直到胚胎植入後的第十四天，若驗孕成功就會一直補充黃體素直到懷孕第10週，以維持子宮內膜厚度。

參考資料：
Zhang XM, Lv F, Wang P, et al. Estrogen supplementation to progesterone as luteal phase support in patients undergoing in vitro fertilization: systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(8):e459. doi:10.1097/MD.0000000000000459