子宮內膜增厚懷孕救星－PRP，子宮內膜厚度太薄該怎麼辦？子宮內膜增生是癌症嗎？

子宮內膜厚度有無標準呢？子宮內膜增生是否與造成子宮內膜異位症或子宮內膜癌的原因有關？其實子宮內膜增厚與增生是完全不同的概念：

• 子宮內膜增厚只是一種描述，單指子宮內膜看起來變厚，可能原因包含排卵期間雌激素和濾泡發育下的正常增厚。
• 子宮內膜增生則是透過進一步的檢驗而做出的病理診斷，通常會伴隨著異常出血的症狀，也可能會造成經期異常，或是導致癌症的發生，可以根據增生類型來判斷罹癌的可能性。

至於一般子宮內膜厚度標準為0.8公分-1公分，才能提供良好的胚胎著床環境。我們都知道懷孕有3個必要條件，良好的卵子、精子以及子宮環境，前期經由實驗室的先進技術包括胚胎影像即時監控系統time-lapse、 胚胎著床前基因篩檢PGS、紡錘體定位等技術，來幫助培育出良好的胚胎。

然而，子宮環境不好胚胎也不容易著床，所以子宮內膜的準備就會變得非常重要，那麼怎樣才是適合懷孕的內膜厚度呢？

子宮內膜厚度有一定標準嗎？

子宮內膜是受精卵第一個住下的家，因此子宮內膜增厚懷孕要有一定的標準，才能讓胚胎穩定地住下來。在未懷孕的情況下，子宮內膜的厚度會隨著排卵周期變化，主要受到體內荷爾蒙的影響，月經正是子宮內膜增生後剝落的結果，也正是女性周而復始的月經週期。

一般來說，子宮內膜厚度會在排卵後達到最厚，若是正值生育年齡的女性子宮內膜厚度標準約為15mm左右；進入更年期後的女性子宮內膜厚度約為5mm左右。透過超音波檢查，可清晰地看見子宮內膜增生的變化：

然而，子宮內膜厚度太薄或過厚都不利於胚胎著床，臨床觀察發現排卵後，植入時的子宮內膜厚度在8mm~10mm是最適合胚胎著床的良好環境。

子宮內膜太厚可能代表什麼？

會發生子宮內膜厚度太厚狀況，可能是因為病變、長瘜肉或賀爾蒙不平衡而導致，以下是造成子宮內膜過厚的常見原因：

• 子宮肌瘤
• 子宮內膜瘜肉
• 黏膜下肌瘤

子宮內膜厚度除了會隨著排卵週期變化外，也可能因為上述原因讓子宮內膜厚度變厚，這些其實是很常見的情形，不需要過於擔心；除非發生異常出血，才需要進一步做檢查。

子宮內膜增生跟增厚一樣嗎？

子宮內膜增厚與增生乍看之下相似，但其實是不一樣的；前者單純是指子宮內膜「看起來」變厚，子宮內膜增生則是經過化驗做出的「疾病診斷」。

子宮內膜增生原因是什麼？

會出現子宮內膜增生狀況與雌激素有關，較可能發生的原因有以下幾種：

• 停經後婦女未產生黃體激素
• 患有多囊性卵巢症候群
• 使用雌激素替代療法(ERT)，卻沒有補充適量黃體素
• 長期服用治療乳腺癌的藥物三苯氧胺(泰莫西芬Tamoxifen)

子宮內膜增生通常會伴隨著異常出血的症狀，也可能會造成經期異常，例如月經沒來、月經血量過多或經期過長。

子宮內膜增厚一定是癌症嗎？

承上段，子宮內膜增厚與子宮內膜增生不同，而子宮內膜增生確實有可能造成癌症的發生，可以根據增生類型來判斷罹癌的可能性。根據美國婦產科醫學會（ACOG）的定義，子宮內膜增生分類為3大種類：

• 良性子宮內膜增生（Benign endometrial hyperplasia）
• 子宮內膜上皮內瘤變（Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN）
• 子宮內膜癌（Endometrial adenocarcinoma）

子宮內膜癌是什麼？

子宮內膜癌，為子宮體癌的一種，指的是從子宮內壁長出來的惡性腫瘤，好發於年齡50歲以上的更年期婦女，是惡性子宮瘤最常見的類型，近年來有逐漸年輕化的趨勢。

形成子宮內膜癌的常見危險因子：

1. 賀爾蒙因素：初經過早、過晚停經、已停經者、未曾生育過、不孕、有卵巢疾病或服用治療乳癌的賀爾蒙藥物泰莫西芬(Tamoxifen)
2. 家族病史：家族成員曾有過罹患婦科類癌症或大腸癌的病史
3. 肥胖：飲食過於精緻且過量攝取高糖分食物造成體重過重
4. 慢性病：患有糖尿病、高血壓等慢性病

罹患子宮內膜癌症狀：

• 異常陰道出血（最常見的症狀）
• 分泌物帶有血絲或異味
• 排尿困難、疼痛或頻尿
• 下腹疼痛
• 性交疼痛
• 體重異常減輕

子宮內膜癌致死率高嗎？該如何治療？

子宮內膜癌共分為四期：

1. 第一期（Stage I）存活率80%以上：仍在子宮內膜層或肌肉層，未擴散到淋巴結或遠端
2. 第二期（Stage II）存活率70%：生長到子宮頸處，未擴散到子宮腔外
3. 第三期（Stage III）存活率50%：擴展到子宮外，未擴散到直腸或膀胱
4. 第四期（Stage IV）存活率20%：擴散到骨盆腔外，如膀胱、直腸粘膜、器官轉移

常見的子宮內膜癌治療方式有：手術治療、放射線治療、化學藥物治療以及標靶藥物治療，需依照醫生評估，視癌症期數及每個病患的個別狀況而決定用哪種方式來治療。

打造最佳懷孕環境關鍵──子宮內膜增厚

子宮內膜厚度標準應在8-10mm，才能提供胚胎良好的著床環境。透過超音波圖可以發現，當女性正值排卵期時，隨著雌激素和濾泡發育，開始滋養子宮內膜增厚，這也就代表著：只要卵子一排出，就能讓內膜準備好迎接胚胎著床。

但有部分女性的子宮內膜厚度太薄(小於7mm)，就會無法讓胚胎順利著床，就算是著床也很容易流產！基本上內膜過厚及過薄都不利於懷孕，要在合適的範圍將胚胎植入，成功與否是一個重要的步驟。

優質子宮內膜：黃金三條線

通過超音波顯示，優質的子宮內膜大部分具有三條線。雌激素在卵泡期刺激你內膜發育，直到出現三條線，可以提高移植成功率。

導致子宮內膜太薄的原因有哪些？

子宮內膜薄原因可能如下：

• 高齡：年齡大，黃體素不足，月經量減少。
• 墮胎次數較多：不管是進行是服用藥物流產或是人工流產，都可能會傷到子宮內膜，造成內膜無法增厚，導致不易受孕。
• 黃體素功能不足：當黃體素上升時，內膜才會隨之增厚；如果黃體功能不足，就會讓體內激素不平衡，造成子宮內膜無法增加到10mm的厚度。
• 疾病與其他因素：子宮腔曾經因手術而受傷、子宮內膜異位、子宮息肉、先天性子宮畸形、多囊性卵巢症候群等都可能造成子宮內膜厚度太薄。

子宮內膜厚度太薄，怎麼做才能增厚呢？

子宮內膜薄、厚度不足(小於7mm)，是使胚胎無法順利著床是常見的不孕原因之一，找出原因才能夠對症下藥，以下列出常見的方法：

• 子宮鏡及手術：透過子宮鏡檢查了解子宮的狀況並透過手術處理子宮的問題
  EX：內膜層肌瘤、瘜肉等
• 賀爾蒙治療：雌激素、試管嬰兒長療程
• 促進子宮內膜血流：阿斯匹靈、威而鋼等
• 補充富含維生素E及精胺酸食物：海鮮、肉類及核果等，夫妻一起食用這類食物，對雙方都有幫助

PRP：增加子宮內膜厚度的新救星

增加子宮內膜厚度的方法有很多，像是在療程中延長並加強誘導排卵的時間、免疫療法、使用藥物等；在藥物使用上，雌激素、阿斯匹靈、Sildenafil、維生素E、Pentoxifylline、生長激素、白血球生長激素(G-CSF)是比較常見的。

而近期討論度高的治療方式是「子宮腔內注射自體血小板血漿(PRP)」，PRP原本是應用在骨科等疾病治療，漸漸開始被有效運用在生殖醫學方面。這是因為血小板富有多種生長因數與細胞激素，可以促進組織增生。

PRP子宮內膜增厚原理

子宮腔內的PRP療法主要是透過抽血方式，從患者的血液中將血小板分離出來，再注入子宮腔，可幫助內膜組織的增生；特別的是，PRP內膜增厚的來源是自身的血小板，便不會產生排斥反應，也可免去被傳染疾病的風險。

誰適合做PRP子宮內膜增厚？

醫生建議，只要不孕症婦女的子宮內膜厚度小於7mm者，在服用雌激素等藥物，沒有顯著效果時，建議採用「子宮腔內PRP注射療法」，可增加子宮內膜厚度1-2mm，提高胚胎著床率，可說是不孕婦女求子的新希望！

不過PRP療法會受限於女性本身的血液狀態，如果有細菌感染、感染性疾病的話，都不適合進行。雖然子宮腔內PRP療法不是子宮內膜增厚的萬靈丹，想要子宮內膜增厚懷孕的女性，建議還是先由主治醫師評估後再進行療程安排。

更多QA：子宮內膜異位症是什麼？

Q：子宮內膜異位症原因為何？

A：正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經，但在剝落過程當中，如果發生逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡，就稱為子宮肌腺症；若逆流到卵巢內，就會形成巧克力囊腫。

想了解更多子宮內膜異位資訊，請參考：淺談子宮內膜異位症是什麼：認識常見的子宮內膜異位症症狀與成因

Q：子宮內膜異位症會造成不孕嗎？

A：根據統計，不孕症女性大約有25~50%是子宮內膜異位症造成，而子宮內膜異位症的女性約有30~50%無法自然懷孕，原因如下：

• 子宮腔環境受影響，造成胚胎著床能力下降
• 精子游動及品質受影響
• 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳
• 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏，造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞

資料來源：

1. 美國婦產科醫學會（ACOG）- Endometrial Hyperplasia
2. 美國癌症協會（American Cancer Society）- Endometrial Cancer

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