淺談子宮內膜異位症：子宮內膜異位症常見症狀、成因與懷孕機率分析

子宮內膜異位症意思是子宮內膜剝落後跑到不正確的位置，大致分為三種，分別是：子宮肌腺症、巧克力囊腫、子宮肌瘤；子宮內膜異位症狀包含：經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕問題。

想了解子宮內膜異位症成因、檢查與治療方式嗎？子宮內膜異位症需要開刀嗎？本篇由李俊逸醫師淺談子宮內膜異位症是什麼！

子宮內膜異位症是什麼？

「子宮內膜異位症」又被稱為子宮内膜症、子宮異位症、子宮內膜移位或子宮異位，正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經，但在剝落過程當中，如果逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡，就稱為子宮肌腺症；若逆流到卵巢內，就會形成巧克力囊腫。

子宮內膜異位常見症狀包含：經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕症問題。

導致子宮內膜異位症成因為何？

1. 經血逆流：子宮內膜組織沿著輸卵管逆流至卵巢。
2. 血液及淋巴液傳播：子宮內膜細胞可能藉此跑到骨盆以外的組織。
3. 遺傳基因突變：基因突變是內膜組織增生，免疫細胞無法清楚。
4. 異常免疫反應：免疫系統無法辨識及消除異常的內膜細胞。

子宮內膜異位症症狀有？

根據不同位置，常見的子宮內膜異位症狀大致包含：

• 內膜異位症發生在卵巢：形成巧克力囊腫
• 內膜異位症發生在剖腹產的傷口或會陰：患者會感到疼痛，傷口可能會出現腫塊或出血
• 內膜異位症發生在膀胱或腸道：會出現週期性血尿或血便
• 內膜異位症發生在肺部：會出現週期性咳血

子宮內膜異位症會下腹痛或背痛嗎？

若子宮內膜異位症患者的子宮內膜組織出現在下腹或骨盆腔，可能會因為充血、脹痛導致腰痛或背痛的症狀發生。

臨床上這類子宮內膜異位症的疼痛感，通常會延伸到骨盆附近，因此除了腰、背痛外，子宮內膜異位症患者常常會伴隨經痛、下腹部疼痛、經血量偏多、腹部腫脹感明顯等症狀，嚴重者即使休息不動也會疼痛，還可能會有越按壓痛感越加劇的狀況。

有子宮內膜異位症會變胖嗎？

子宮內膜異位症本身與肥胖並無關聯，但確實有可能因為囊腫的成長而造成腹部增大，若發現腹部莫名腫大，可至醫院做檢查。

子宮內膜異位症自然懷孕機率高嗎？

根據統計，不孕症女性中，子宮內膜異位症大約佔25~50%，而子宮內膜異位症的女性約有30~50%無法自然懷孕，到底如何影響生育能力呢？

導致子宮內膜異位症不孕原因

• 子宮腔環境受影響，造成胚胎著床能力下降。
• 精子游動及品質受影響。
• 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳。
• 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏，造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞。

子宮內膜異位症檢查項目與診斷方法

1. 超音波檢查：通過超音波檢查找出子宮內膜異位症的位置
2. 抽血檢測CA-125：CA-125正常值為35u/ml以下，超過35u/ml會懷疑有疾病的發生。此項檢查無法作為子宮內膜異位症的有效篩檢方法，但可作為治療成效的指標。
3. 腹腔鏡檢查：通過腹腔內視鏡直接觀察腹腔內部情況，可作為醫師確定診斷的檢查項目。

子宮內膜異位症治療方式

子宮內膜異位症會好嗎？一定要開刀嗎？子宮內膜異位症治療基本上可以分為藥物治療與開刀手術治療，而子宮內膜異位症開刀又分為保守性與根除性手術：

1.子宮內膜異位症藥物治療

子宮內膜異位症藥物治療分別為傳統消炎止痛藥、或是荷爾蒙類藥物，而荷爾蒙類藥物又可分為：針劑、口服藥、子宮內投藥系統（黃體素避孕器）。

2.子宮內膜異位症手術治療

手術治療主要以腹腔鏡來進行，治療為保守性手術以處理病灶，或神經阻斷為主；根除性手術是將重要生殖器官如：卵巢、輸卵管或子宮切除，降低疾病復發機會。子宮內膜異位症根除性手術合適於停經後女性，以及保守性手術無效且未打算生育的患者。

若想生育卻患有子宮內膜異位時，治療方式也會依照患者狀況作調整，若經AMH檢測為卵子庫存量不足的患者，則考慮接受人工生殖技術：已婚女性可進行人工受孕或試管嬰兒療程，而未婚單身女性則可以考慮凍卵保存生育機會，避免手術時影響到未來生育。

子宮內膜異位症開刀後遺症可能有哪些？

 

一、保守性子宮內膜異位症手術：單純切除病兆，仍有復發機會，搭配藥物治療降低復發率

保守性手術能保留原器官，開刀後子宮內膜異位症復發機率約落在10～30%之間。歐洲生殖醫學會及台灣子宮內膜異位症學會表示：

「保守性手術術後六個月，建議患者搭配藥物治療，能降低復發機會；使用藥物輔助治療，子宮內膜異位症的復發機會大約有0.1～0.5％。進行保守性手術後，自然懷孕率可達近5成。」

因此建議患者應儘早就診勿拖延，讓醫師協助評估是否要動手術。
 

二、根除性子宮內膜異位症手術：直接將影響到的器官部位全部切除

根除性手術透過器官切除，基本上復發機率極低，手術後給予低劑量的動情激素和黃體積素作為荷爾蒙補充療法即可，但選擇此手術日後就無法再自然懷孕。

子宮內膜異位症會隨著更年期改善嗎？

子宮內膜異位症跟雌激素濃度有關，所以一般認為在更年期停經後病症會改善，但仍有2%-5%的機率持續至更年期後。

更年期之後，體內的脂肪細胞或環境荷爾蒙仍然會產生雌激素，導致更年期後子宮內膜異位症的發生。

子宮內膜異位症的日常助孕建議

根據研究統計，維生素D不足可能會阻斷雌激素系統，影響AMH的產生，導致不孕的機率提高，也跟子宮內膜異位症和多囊性卵巢等疾病有關。

美國內分泌學會建議，缺乏維生素D的人短期內，每日維生素D應該攝取6000-10000國際單位。而之後，若只是衛生日常基本劑量需要每日攝取2000國際單位；若是有助孕計劃，需要每日攝取4000國際單位。（引用自《養卵聖經：給所有想當媽媽的人，最完整的科學養卵、護胎指南！》，柿子文化）

每日維生素D建議攝取量（IU,國際單位）

日常基本劑量	2000 IU
助孕劑量	4000 IU
缺乏維生素D者短期補充劑量	6000-10000 IU

想了解AMH與女性生育力，請參考：AMH是什麼？用AMH檢測卵巢功能與生育力

子宮內膜異位症飲食上要如何調整？

子宮內膜異位症引發的不適症狀能透過飲食舒緩，像是具抗氧化和抗發炎的食物都有效，例如：深綠色蔬菜、胡蘿蔔、番茄、雞蛋、柳丁、核桃等食物；至於想改善子宮內膜異位症，建議就少吃高甜高油的食物。

子宮內膜異位能透過運動改善嗎？

子宮內膜異位能透過運動來做改善，不過需避免劇烈運動，以較為和緩的項目為主，如：散步、游泳、快走、慢跑、瑜珈、太極拳，且運動過程中若有不適就要馬上停止並休息，以免造成身體負擔而本末倒置。

想提升子宮內膜異位症懷孕機率，建議做什麼療程？

提升子宮內膜異位症懷孕機率的方法有：

1. 凍卵療程

針對需要開刀治療子宮內膜異位症、巧克力囊腫的患者，因手術有影響後續卵巢庫存量的風險，所以會建議在子宮內膜異位症開刀手術前先做凍卵，先把未來需要的卵子先取出冷凍。

2. 人工受孕

若患者本身的年紀輕、卵巢功能良好，且先生精液檢查正常，在子宮內膜異位症術後可以嘗試通過人工受孕來備孕。

3. 試管嬰兒

若患者本身的卵巢功能不足，或年齡已超過35歲，則建議考慮試管嬰兒作為備孕方法。

院長來開講：超煩人的婦科病「子宮內膜異位症」

影片內容：
00:55 前言：子宮內膜異位症盛行率
01:24 子宮內膜異位症定義？
03:13 子宮內膜異位症成因
03:53 子宮內膜異位症的症狀
05:05 子宮內膜異位症的診斷方法
08:44 子宮內膜異位症造成不孕症的機轉
17:24 總結
20:27 子宮內膜異位症動畫介紹

 

參考資料：

1. 子宮內膜異位症一般檢查方法 - 中華民國子宮內膜異位症婦女協會
2. Treatment of infertility in females with endometriosis - UpToDate
3. Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate
4. 謝汝萱（譯）（2021）。養卵聖經：給所有想當媽媽的人，最完整的科學養卵、護胎指南！。臺北市：柿子文化。(Rebecca Fett，2014)
5. European Society of Human Reproduction and Embryology
6. 台灣子宮內膜異位症學會
7. Secosan, C., Balulescu, L., Brasoveanu, S., Balint, O., Pirtea, P., Dorin, G., & Pirtea, L. (2020). Endometriosis in Menopause-Renewed Attention on a Controversial Disease. Diagnostics (Basel, Switzerland), 10(3), 134.