哺乳媽媽該如何安全用藥？

藥物如何進入到乳汁的呢?

以口服藥為例，大部份藥品首先進入胃及腸道中崩散、溶離(釋放出有效的成分)，再吸收到血液循環，然後以被動運輸方式從含相對高濃度藥品成分的血液擴散進入到乳汁。

按照上述，服用的藥物成分都會完全進入乳汁?

當然不是，藥品的化學特性、分子量大小、親水親脂、血液中白蛋白(albumin)結合率及乳汁的成分酸鹼值…，都是決定藥品進入乳汁量的主要因素。生產完後的媽媽會有2-3天乳腺分泌初乳，初乳主要含各種抗體及生長因子，且濃稠、量少，脂肪量低。初乳期過後，乳汁就會轉成醣類及脂肪含量較高且量多的成熟乳。以乳汁成分來看，如果藥品為低分子量及親脂性高則就容易較多量進入乳汁，但也不是符合上述就是一定會進入乳汁，有些藥品會跟我們血液中的白蛋白有很高的結合率，也因此藥品就很難脫離白蛋白擴散進入到乳汁；再來是酸鹼值，乳汁pH值偏鹼性跟人體血液類似，因此偏鹼性的藥品在血液中比較會呈現非離子型態而擴散進入乳汁。總合以上，容易進入乳汁的藥物主要有以下特性：

只要是容易進入乳汁的藥品，就不要使用?

這也是不一定，雖然臨床上有一套標準判斷藥物因哺乳進入嬰兒的量是否過量，但還是得考量到臨床需求。比如生產完的媽媽醫師很常會開立Ergometrin，幫媽媽們把惡露排乾淨。但此藥會進入乳汁，也有仿單把此藥列為不建議哺乳使用。不過把臨床需求考慮進去，不把惡露排乾淨容易導致子宮感染腐壞；雖然會擴散到初乳，但初乳的量很少，且成熟乳的擴散量也會降低，且排惡露治療天數通常天數不多…等因素下，此藥還是有它的需求性。

哺乳期間可餵藥的方式

原則上因為藥品特性千百種，還是會建議患者諮詢醫師藥師，看診或用藥諮詢時，記得跟醫師藥師提醒自己正在授乳期。在藥品選擇上，以局部使用的擦劑或是噴劑為優先選擇。但媽媽們真的對口服藥品有所疑慮，但又非得使用不可的話，如果服藥頻次不多，可以先哺乳再服用藥物，或是把奶擠入奶瓶再服用藥物；但對於服藥頻次高或是長效型的藥物，可以母乳及配方奶搭配使用，盡量降低嬰兒受藥品的影響，媽媽也要隨時注意嬰兒餵奶後的情形。
 

作者 / 劉峻源藥師